Una mayor exposición a concentraciones de HbA1c mayores o iguales al 9% se asoció con el mayor riesgo de demencia.
En este estudio de cohorte de 253 211 personas de 50 años o más con diabetes tipo 2, aquellos con una mayoría (>50 %) de concentraciones de hemoglobina glicosilada del 9 % o más tenían el mayor riesgo de demencia.
Los resultados de este estudio respaldan las recomendaciones de las guías clínicas comunes para objetivos glucémicos relajados en personas mayores.
Se desconocen los niveles de control glucémico asociados con el menor riesgo de demencia en personas con diabetes tipo 2. Este conocimiento es fundamental para informar el establecimiento de objetivos glucémicos centrados en el paciente.
Objetivo
Examinar las asociaciones entre la exposición acumulada a varios rangos de concentraciones de hemoglobina glucosilada (HbA 1c) con el riesgo de demencia entre sexos y grupos raciales y étnicos y la asociación de los objetivos glucémicos terapéuticos actuales con el riesgo de demencia.
Diseño, entorno y participantes
Este estudio de cohortes incluyó a miembros del sistema integrado de atención médica de Kaiser Permanente del Norte de California con diabetes tipo 2 que tenían 50 años o más durante el período de estudio del 1 de enero de 1996 al 30 de septiembre de 2015.
Las personas con Se excluyeron menos de 2 mediciones de HbA 1c durante el período de estudio, demencia prevalente al inicio del estudio o menos de 3 años de seguimiento. Los datos se analizaron desde febrero de 2020 hasta enero de 2023.
Exposiciones
Exposición acumulada actualizada a los umbrales de HbA 1c. En cada medición de HbA 1c , los participantes se clasificaron según el porcentaje de sus mediciones de HbA 1c que caían en las siguientes categorías: menos del 6 %, del 6 % a menos del 7 %, del 7 % a menos del 8 %, del 8 % a menos del 9 %, del 9 % a menos del 10 % y del 10 % o más de hemoglobina total (para convertir el porcentaje de hemoglobina total en proporción de hemoglobina total, multiplique por 0,01).
Principales resultados y medidas
El diagnóstico de demencia se identificó utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades, Códigos de la Novena Revisión de encuentros de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox estimaron la asociación de la exposición glucémica acumulada variable en el tiempo con la demencia, ajustando por edad, raza y etnia, condiciones de salud iniciales y número de mediciones de HbA 1c.
Resultados
Se incluyeron un total de 253.211 participantes. La edad media (DE) de los participantes fue de 61,5 (9,4) años y el 53,1 % eran hombres. La duración media (DE) del seguimiento fue de 5,9 (4,5) años.
Los participantes con más del 50 % de las mediciones de HbA 1c al 9 % a menos del 10 % o al 10 % o más tenían un mayor riesgo de demencia en comparación con aquellos que tenían el 50 % o menos de las mediciones en esas categorías (HbA 1c 9 % a <10 %: cociente de riesgos instantáneos ajustado [aHR], 1,31 [IC 95 %, 1,15-1,51]; HbA 1c ≥10 %: aHR, 1,74 [IC 95 %, 1,62-1,86]).
Por el contrario, los participantes con más del 50 % de concentraciones de HbA 1c inferiores al 6 %, del 6 % a menos del 7 % o del 7 % a menos del 8 % tenían un riesgo menor de demencia (HbA 1c <6 %: aHR, 0,92 [ IC del 95 %, 0,88-0,97], HbA1c 6 % a <7 %: aHR, 0,79 [IC 95 %, 0,77-0,81]; HbA 1c 7 % a <8 %: aHR, 0,93 [IC 95 %, 0,89-0,97]).
Discusión
En esta gran muestra de personas con diabetes tipo 2, encontramos que una mayor exposición acumulada a concentraciones de HbA1c en el rango de 6 % a menos de 7 % y de 7 % a menos de 8 % se asoció con un menor riesgo de demencia.
Es importante destacar que no observamos cambios significativos en el riesgo para las personas con concentraciones de HbA1c en el rango de control glucémico no intensivo recomendado por la Sociedad Estadounidense de Geriatría y el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. para pacientes mayores con múltiples comorbilidades, mala salud o esperanza de vida limitada.
Conclusiones y relevancia
En este estudio de cohorte de una gran muestra de personas mayores con diabetes tipo 2, encontramos que una mayor exposición a concentraciones de HbA1c mayores o iguales al 9 % se asoció con el mayor riesgo de demencia. Se necesita trabajo adicional para examinar si las asociaciones de observación que informamos son causales y se ven en otros grupos.
En este estudio, el riesgo de demencia fue mayor entre los adultos con concentraciones acumuladas de HbA 1c del 9 % o más. Estos resultados respaldan los objetivos glucémicos relajados actualmente recomendados para las personas mayores con diabetes tipo 2.
