En pre consulta, es importante dedicar este tiempo a verificar antecedentes y estado actual del paciente, realizar un examen vascular, neurológico, músculo esquelético y dermatológico, referir según cuadro de evaluación de riesgo y educar.
Éstos y otros temas para el cuidado integral de la persona con diabetes fueron abordados en una capacitación dirigida a profesionales del hospital general Barrio Obrero.
Personal de Enfermería del área de Salud Pública del hospital general Barrio Obrero participó de una capacitación sobre el cuidado de los pies de personas portadoras de diabetes, a fin de aplicar los conocimientos adquiridos en el manejo de estos pacientes.
El Dr. Nelson González, especializado en diabetología y endocrinología, adiestró al equipo acerca del valor de dedicar tres minutos para el examen de los pies:
• Minuto 1: antecedentes y estado actual del paciente.
• Minuto 2: examen vascular, neurológico, músculo esquelético y dermatológico.
• Minuto 3: referir según cuadro de evaluación de riesgo y educar.
MINUTO 1
Antecedentes
¿El paciente tiene diabetes? ¿Desde cuándo? ¿Cómo están sus monitoreos?
¿Presentó úlceras, amputaciones o cirugías en miembros inferiores?
¿Se le realizó angioplastia, colocación de stent o bypass en miembros inferiores?
¿Presenta úlcera actualmente?
¿Fuma? ¿Consume alcohol?
Estado actual del paciente
¿Ardor u hormigueros en pies o piernas?
¿Dolor o fatiga cuando camina?
¿Cambios en coloración de la piel o lesiones en la misma?
¿Pérdida de sensibilidad en miembros inferiores?
¿Consulta regularmente al podólogo para mantener el cuidado de sus pies?
MINUTO 2
Examen vascular
Palpar pulso medio y tibial posterior.
Evaluar temperatura de la piel.
¿Presenta vello distal en los pies?
Evaluar tiempo de relleno capilar en los dedos de los pies.
Examen neurológico
Evaluar pérdida de sensibilidad protectora utilizando test de monofilamento de Semmes-Weistein o diapasón o prueba táctil de Ipswich.
Examen músculo esquelético
Buscar deformidades óseas.
Evaluar movilidad del tobillo y primera articulación MTF (metatarsofalángica).
Buscar signos de pie de Charcot (pie caliente, rojo, hinchado, arco colapsado).
Examen dermatológico
Observar las uñas, evaluar presencia de micosis ungueal o interdigital.
Evaluar callosidades, grietas y maceración de la piel.
MINUTO 3
Referir.
Evaluar al paciente para determinar el riesgo y evaluar seguimiento.
Educar.
Informar al paciente sobre el riesgo de ulceración y amputación.
Recordar al paciente mirarse los pies diariamente.
Educar al paciente sobre os riesgos de caminar descalzo, incluso en su casa.
Recomendar al paciente sobre el uso de calzado adecuado.
Aconsejar al paciente sobre el cese de hábito tabáquico.
Recomendar al paciente sobre el control adecuado de su glucemia, presión arterial y dislipidemia.
Educar al paciente sobre cómo llevar un plan de alimentación equilibrado y la importancia de realizar actividad física e forma regular.
¿Cómo aconsejar al paciente?
Mirar los pies todos los días. Si observa cambios en el color de la piel o las uñas, o nota la presencia de callos, grietas, ampollas u hogos entre los dedos, siempre consultar de inmediato.
Lavar los pies con agua tibia y jabón cremoso. Secar entre los dedos, no dejarlos sumergidos.
Cortar las uñas en ángulo recto. Limar los bordes con lima de cartón.
Hidratar los pies con crema humectante, sin perfume. No colocarla entre los dedos.
Utilizar siempre medias de algodón, blancas o claras sin costuras ni elásticos.
No caminar descalzo, ni siquiera en el hogar.
No utilizar ojotas, sandalias zapatos de taco alto, alpargatas, zapatillas de lona.
No utilizar bolsa de agua caliente, almohadillas eléctricas, callicidas u otros productos irritantes sin indicación médica.
Es importante señalar que la mayor parte de los problemas en los pies que enfrentan las personas diabéticas tiene origen en complicaciones en los nervios y vasos sanguíneos, lo que causa mala circulación y falta de sensibilidad en extremidades inferiores. Es por este motivo que las heridas, por más pequeñas que sean, pueden convertirse en infecciones serias en poco tiempo.
