Los pacientes con diabetes tipo 2 deben recibir un resultado en la prueba de A1C -- que mide el nivel promedio de azúcar en la sangre de una persona en los últimos dos o tres meses-- entre 7 y 8 por ciento en lugar de 6,5 a 7 por ciento, según recomienda el Colegio Americano de Médicos (ACP, por sus siglas en inglés) en una declaración basada en evidencia hecha pública en 'Annals of Internal Medicine'. Actualmente, un A1C de 6,5 por ciento indica diabetes.
"El análisis de ACP de la evidencia detrás de las guías existentes encontró que el tratamiento con medicamentos para objetivos del 7 por ciento o menos en comparación con alrededor del 8 por ciento no redujo las muertes o complicaciones macrovasculares como ataque cardiaco o accidente cerebrovascular, pero sí produjo daños sustanciales", señala el presidente del ACP, el doctor Jack Ende. "La evidencia muestra que para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2, lograr un A1C de entre 7 y 8 por ciento equilibrará mejor los beneficios a largo plazo con daños como bajo nivel de azúcar en la sangre, la carga de medicamentos y los costos".
El ACP recomienda que los médicos personalicen los objetivos de control de azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 2 basándose en una discusión sobre los beneficios y daños de la farmacoterapia, las preferencias de los pacientes, la salud general y la esperanza de vida de los pacientes, la carga del tratamiento y los costos de la atención.
El fundamento de las directrices que recomiendan objetivos de tratamiento más bajos (por debajo del 7 por ciento o inferiores al 6,5 por ciento) es que un control más intensivo del azúcar en la sangre reduciría las complicaciones microvasculares durante muchos años de tratamiento. Sin embargo, la evidencia de disminución es inconsistente y se observaron reducciones solo en las complicaciones microvasculares indirectas, como la presencia de exceso de proteínas en la orina.
Si los pacientes con diabetes tipo 2 logran un A1C de menos de 6,5 por ciento, el ACP recomienda que los médicos consideren la terapia de intensificación de la reducción de la dosis del tratamiento actual, la eliminación de un fármaco si el paciente está tomando más de un medicamento o descontinuar el tratamiento farmacológico.
"Los resultados de los estudios incluidos en todas las guías demuestran que los resultados de salud no mejoran al tratar los niveles de A1C por debajo del 6,5 por ciento --subraya Ende--. Sin embargo, reducir las intervenciones farmacológicas para pacientes con niveles de A1C persistentemente inferiores al 6,5 por ciento reducirá los daños innecesarios, las cargas y los costos sin afectar negativamente el riesgo de muerte, ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, amputaciones, discapacidad visual o neuropatía dolorosa".
El ACP también recomienda que los médicos deben tratar a pacientes con diabetes tipo 2 para minimizar los síntomas relacionados con niveles altos de azúcar en sangre en lugar de un nivel de A1C en pacientes con una esperanza de vida menor a 10 años debido a la edad avanzada (80 años o más) o enfermedades crónicas ( como la demencia, el cáncer, la enfermedad renal en etapa terminal, EPOC grave o insuficiencia cardiaca congestiva, y los pacientes que residen en hogares de ancianos), ya que los daños del tratamiento dirigido A1C superan los beneficios en esta población de pacientes.
"Aunque la declaración de orientación del ACP se centra en la terapia farmacológica para controlar el azúcar en sangre, un objetivo de tratamiento más bajo es apropiado si se puede lograr con modificaciones en la dieta y el estilo de vida como ejercicio, cambios en la dieta y pérdida de peso", apostilla Ende. Las declaraciones de orientación del ACP implican una revisión y una crítica metodológica de las directrices existentes y, en ocasiones, contradictorias, en lugar de una revisión sistemática de la evidencia disponible. "