Retinopatia e Inyecciones Intravítreas

Hola a todos,

Soy nuevo, he ido al oftalmológo y aunque todavía no tengo problemas de visión, me ha visto unos pequeños exudados y quiere ponerme unas inyecciones intravitreas...

¿alguien se las ha puesto?, ¿son dolorosas?, ¿Que tal funcionan?

¡Gracias!

Pues parece que no sabemos contestarte. .,

Pero si tienes confianza en que es un buen médico,te pondrá un buen tratamiento. La retinopatía ahora se puede tratar muy precozmente y con buenos resultados.

Hola @joselu48, tampoco te sabría decir, sin embargo, me gustaría que nos explicaras que tal te ha ido el tratamiento y cómo ha sido! ;)

Son tres inyecciones en cada ojo , el viernes me pongo la segunda en el izdo ya os contare . Gracias

Regina dijo:
Pero si tienes confianza en que es un buen médico,te pondrá un buen tratamiento. La retinopatía ahora se puede tratar muy precozmente y con buenos resultados.

Eso espero Gracias

yo no lo había escuchado, pero también me interesa el tema... ya nos cuentas :)

Hola @joselu48. En casa Alberto depusieron inyecciones intravítreas por degeneración macular. Según dice no duelen, si es verdad que son molestas y que además el ojo ve. Además te suelen poner unas gotas anestesias. Según me decía mi chico la sensación es como el pinchazo de la insulina que no duele, a veces no os duelen, que notas que algo entra y notas la entrada del líquido, pero dolor no.

No se si te sirve de algo.

Hola, siento no haber leído antes este comentario. Me parece que el caso no está completamente estudiado. Los exudados retinianos responden a diferentes causas. Existen los exudados duros que están compuestos de lípidos y que son acúmulos que se depositan en la retina y que proceden de una alteración micro vascular que es consustancial a los diabéticos de larga evolución, y que derivan en una extravasación de sangre y otros productos intravasculares.
Hay otros exudados llamados algodonosos, por su aspecto, y que son consecuencia de pequeños infartos de una de las capas retinianas. Estos traducen una gravedad mucho mayor, pues indican un estado vascular más grave y son predictivos de mayores complicaciones. Para saber qué es lo que está pasando en una retina, es necesario hacer una angiofluoresceingrafia (AFG), que consiste en inyectar por vía intravenosa un colorante, la fluoresceína, y que teñirá una serie de alteraciones que no son visibles a simple vista. Una vez hecha esta prueba, nos podremos hacer una idea exacta de lo que está pasando y del tratamiento que hay que emplear. Clásicamente se ha utilizado la fotocoagulación con láser de argón, tratando las zonas patológicas de la retina para impedir que siga evolucionando hasta etapas finales y muy graves, de la enfermedad.
Desde hace unos cuantos años (más de 10) se están tratando las patologías retinianas con inyecciones de antiVEGF (siglas en ingles de Factor de crecimiento vascular endotelial), que es un producto detectado en la retina del diabético y otros enfermos vasculares y que se supone, son los que conducen a las fases más avanzadas de la retinopatía y desde luego, de la ceguera. El problema es que, las inyecciones intravítreas de antiVEGF por cierto, no dolorosas, es un tratamiento sintomático, es decir, no impide que el problema se siga produciendo (va a seguir apareciendo VEGF), por lo que, sería un tratamiento a emplear durante toda la vida.
Desde luego recomiendo, hacer una exploración profunda, y siempre que se pueda recurrir a la fotocoagulación con láser, es mucho mejor porque interrumpe por completo el problema retiniano, allí donde se implanta el tratamiento

@oftalmologo, con todos tus años de experiencia cpn diabéticos ,¿has observado alguna mejora de la retinopatía con el control de la glicosilada?

¿Han adelantado algo con la retinopatía?, ¿hay alguna cura?...

No, las lesiones retinianas causadas por la diabetes, son irreversibles. No quiero ser alarmista, pero voy a intentar explicar el proceso porque tenéis que conocer vuestro problema porque es la mejor manera de combatirlo.
El organismo puede soportar una determinada cantidad de azúcar en la sangre. Si los mecanismos encargados de neutralizarla o metabolizarla, están alterados, se produce un acúmulo excesivo de azúcar en sangre y este exceso produce lesiones en los vasos sanguíneos, especialmente en las arterias y venas pequeñas, en ojo, riñón y cerebro, no solo allí, pero especialmente allí. Una vez que se han producido las lesiones en los vasos, se inicia un proceso patológico que culmina en la instauración de la retinopatía diabética (RD), o la nefropatía o la neuropatía.
Evidentemente, la normalización de las cifras de glucosa es un hecho muy positivo, que impedirá que se sigan produciendo lesiones, pero que no conseguirá reparar las que ya se han producido. Podríamos comparar el proceso al que se produciría un sistema de regadío en el que se inyectara una determinada cantidad de ácido. En función de esa cantidad, y de la concentración alcanzada en el agua circulante, se producirán daños más o menos graves en la pared de las tuberías. Lógicamente, si dejamos de introducir ácido, conseguiremos que no se sigan dañando las paredes pero no repararemos los daños. Digamos, salvando las distancias, que el exceso de glucosa se comporta de forma similar.
Puestas así las cosas, entenderemos perfectamente que la RD, no es reversible, y en cierto modo, inevitable, pero estas son las malas noticias. Veamos las buenas:
Desde que se inicia la RD, hasta que se alcanzan etapas graves que afectan a la visión, pasan muchos años, de forma que, cuanto antes diagnostiquemos el problema, antes podremos poner los medios que aborten el proceso, mediante fotocoagulación con láser, pero para eso, es necesario diagnosticar muy precozmente la enfermedad, y eso solo es posible mediante angiografía con fluoresceína. Una vez diagnosticada y guiándonos por el control de la hemoglobina, será muy difícil que la enfermedad (la RD) vaya por delante de nosotros y nos sorprenda. En etapas precoces e intermedias de la enfermedad, los medicamentos administrados mediante inyecciones intravítreas, no tienen sentido. Estos medicamentos se utilizan para tratar edemas maculares graves (que no son susceptibles de tratamiento con láser) y el mejor tratamiento para el edema macular es que no se presente.
Cuanto mejor sea la cifra de hemoglobina glicosilada, mas tardan en presentarse los signos de RD y más lentamente progresan. A este respecto creo que es necesario aclarar que la hemoglobina glicosilada es un análisis que revela la cifra media de glucosa en sangre de los 3 meses anteriores a la prueba, y ciñéndome a la pregunta de Regina, una cifra de 6,5, es una buena cifra, que mantendrá el problema en etapas no demasiado graves y su evolución será muy lenta, pero evolucionará.
Por último, y en respuesta a ROAR, se han descubierto medicamentos que permiten tratar (sin mucho éxito por cierto) lesiones muy graves que han afectado gravemente a la visión, y que antes eran intratables, pero hoy por hoy, el mejor tratamiento es impedir que se alcancen fases muy graves de la RD y tratamiento con láser lo más precozmente posible.
Supongo que surgirán más preguntas y habrá que aclarar muchos puntos. Lo haré en la medida de mis posibilidades.

Muchas gracias por tu explicación y ayuda,@oftalmólogo.
Nos queda esperar que sigan mejorando los tratamientos en todos los sentidos.
Un abrazo.

Que bien tenerte entre nosotr@s, @oftalmologo! Es todo un privilegio poder contar con tus explicaciones y tu opinión profesional. Muchas gracias por formar parte de este superequipo que hacemos entre tod@s. Yo también tengo una pregunta... lei hace tiempo que un determinado grado de miopia, miopia elevada, protegia en cierta manera frente a la retinopatia diabetica. Es correcto esto?

Si, la RD tiene una prevalencia menor entre grandes miopes, que tienen un alto grado de atrofia retiniana. Claro, si no hay retina que afectar, desde luego, la afección es menor, pero es un triste consuelo. Es algo asi como que al pobre no le afecten demasiado los cracks de las bolsas mundiales, o que no se puedan matar en un ferrari.
Estoy encantado de colaborar con vosotros. Despues de tanto tiempo de convivir con diabéticos, he empatizado mucho con vuestro problema. Algo asi como ser diabético sin tener que ponerse insulina, porque cuando como algun dulce, me siento, en cierto modo, culpable

Nosotros comemos dulces,eh? Con la insulina rápida se puede :))

Me dieron el laser hace tiempo y despues me han puesto las inyecciones intravitreas y muy bien., ahora en Navidad he tenido la revision yme han dicho que bien que mantenga la glicosilada lo mejor posible y otra revision dentro 4 meses si voy bien de momento no me ponen mas. Gracias no habia visto los comentario. Un saludo

Ay, @joselu48! Saludos, por cierto. Pero que yuyu me da todo lo que sea tocarme los ojos. Lo de las inyecciones lo acabo de escuchar por primera vez aquí y ya tengo pesadillas para los restos.

En mi caso, soy oficial desde septiembre 2015 y estoy en tratamiento de lásers. Los médicos dicen que es algo raro que, siendo tan reciente y con una vista tan relativamente buena, tenga un fondo de ojo bastante mal. Estoy un poqui acojonado a ratos y tengo un par de preguntas para el que sepa responder:

1) Queda claro que tu vista, cuando la pierdas, no la vas a recuperar. Ahora bien, ¿acabaremos ciegos sí o sí? Y esta enlaza con la segunda.

2) Controlando tu diabetes reduces el avance de la enfermedad, junto con el tratamiento médico oportuno. Ok pero, ¿Son las hiper más graves que las hipos para los ojos? ¿Da igual?

3) ¿Tiene la insulina un efecto negativo en nuestro organismo? ¿Para nuestros oios?

En fin, muchos ánimos, a ti especialmente y a todos en general!

Entiendo que eres un diabético (probablemente tipo 2 de reciente diagnóstico por lo que tus médicos se extrañan de que tengas una RD avanzada, aunque con buena visión. Ya hemos explicado esto en comentarios anteriores:
1.- Es perfectamente posible tener un cuadro grave de RD conservando una visión normal, dado que la mácula no lo está o lo está mínimamente. Evidentemente, hay que procurar mediante tratamiento con láser y en su caso, con inyecciones intravítreas, conservar la visión que mantienes en todo o en parte (tranquilo, las inyecciones son prácticamente indoloras). Y sobre todas las cosas hay que conseguir un control del azúcar estricto, para no seguir empeorando
2.- Que tengas una RD avanzada con una enfermedad reciente, no es que sea raro como dicen tus médicos, es que es imposible. Puede asegurarse que has sido diabético durante bastantes años sin saberlo, y por lo tanto, sin tratarte. En la literatura internacional se asegura que es imposible, y no se ha descrito ningún caso de RD en pacientes con menos de 5 años de evolución de la enfermedad, ni en etapas prepuberales, aun cuando se sea diabético desde el momento del nacimiento. Por eso entiendo que debes ser de tipo2 ya que el diagnostico en los tipo1 es bastante exacto, y en el tipo 2, la enfermedad puede permanecer mucho tiempo, subclínica. De hecho, se dan bastantes casos en los que la enfermedad se diagnostica a través de una exploración de fondo de ojo. Incluso, cundo se percibe una RD en fondo de ojo, ya podemos suponer que el ojo está afectado desde mucho tiempo antes y solo se ha hecho visible. Es el mismo fenómeno que el de los icebergs.
3.- Evidentemente, y como ya expliqué anteriormente, los vasos sanguíneos se deterioran en situaciones de hiperglucemia, por lo que las hiper son más graves que las hipos
4.- No, la insulina no es perjudicial para los ojos, aunque si se han comprobado casos en los que la regulación brusca de una diabetes descompensada durante años, pudiera ser perjudicial para una retinopatía pre-existente. Se considera más adecuada, la regulación metabólica paulatina.
Espero haber aclarado tus dudas. Mucha suerte

Muchas gracias, @oftalmologo. Me has ayudado bastante.

Soy de tipo 1 , aunque desde el inicio los médicos siempre han tenido ciertas dudas precisamente por lo relativamente extraño que es mi caso.

:) A seguir la lucha!