Dieta keto y cetonas

Hola

Quería saber los que hacéis una dieta keto con diabetes tipo 1 cómo tenéis los niveles de cetonas

Hola @monicagf2576

Es una pregunta muy interesante, porque en personas con diabetes tipo 1 las cetonas siempre generan muchas dudas. En una dieta keto es normal que aparezcan cetonas nutricionales (niveles bajos o moderados), ya que el cuerpo utiliza grasa como fuente principal de energía. Esto no es lo mismo que una cetoacidosis, que ocurre cuando faltan insulina y las cetonas suben mucho junto con glucemias altas.

Por lo que he visto en otras personas con DT1 que siguen keto, lo habitual es encontrar cetonas bajas o moderadas de forma estable, especialmente si las glucemias están controladas y no hay déficit de insulina. Aun así, muchos recomiendan medirlas de vez en cuando, sobre todo si la glucosa sube o si te encuentras mal, para evitar sustos.

También hay que tener en cuenta que cada cuerpo responde distinto. Hay gente con diabetes tipo 1 que se encuentra muy bien reduciendo mucho los hidratos y otros que prefieren un enfoque más moderado porque les resulta más fácil de gestionar.

A ver si alguien del foro que siga keto puede compartir su experiencia y los niveles de cetonas que suele tener, seguro que entre todos podemos aclarar bastante el tema.

¡Hola!

Yo llevo algunos meses siguiendo una dieta cetogénica adaptada (Menos grasas y más proteínas que la Keto "canónica", pero manteniendo niveles muy bajos de HdC). El rango aprox de cetonas en sangre, medido con las tiras del Freestyle Libre 2 es 1.0 - 2.9 mmol/L, dependiendo mucho también del ejercicio que haga y de si ayuno o no (habitualmente hago 3 comidas al día).

A pesar de consumir muy pocos hidratos y de hacer deporte, siempre me pincho basal por la mañana y noche (Lantus) y en caso de hiperglucemia, corrijo con bolos de Fiasp. La cetoacidosis puede presentarse cuando los niveles de insulina son muy bajos y se mantiene la hiperglucemia, pero los cuerpos cetónicos por sí mismos son simplemente una fuente de energía alternativa y válida a la glucosa. 

Buenos días, he sacado este tema porque yo llevo tres años con una diabetes LADA hasta hace dos meses contralada solo con ejercicio y dieta keto. Hace dos meses que me pongo 11 unidades de Toujeo, y la verdad es que me está resultando más fácil la vida. Pero el otro día estuve en una endocrina para mi hijo y me hizo el comentario de que la dieta keto para la diabetes tipo 2 era estupenda, pero que para la tipo 1 era peligrosa, que había que tener cuidado con las cetonas. En los tres años que llevo con otro endocrino nunca me había hablado de ésto. A raíz de ese comentario, me medí las cetonas en sangre y tenía 2,6. Me alarmé al ver los niveles que marcan como adecuados, inferiores a 0,6. He cogido cita con ésta endocrina, pero tengo en Abril. He leído también que aunque tengas un TIR o glucemia adecuada, puedes tener acidosis euglucémica sin enterarte, y ésto me asusta, porque tengo una media de 123 de glucemia, pero las cetonas altas. Y es cierto que a lo largo de estos años he tenido episodios de vómitos y malestar que no entendía, y mantengo una sed terrible que mi endocrino me decía que no era normal y ahora me estoy planteando si no es por estar en cetosis. Me gustaría saber, cuales son los niveles de riesgo de entrar en una acidosis, porque los niveles que he visto es a partir de 3 en tira reactiva. Y también, que si te pones mal, si se revierte con facilidad o no y/o si deja secuelas. 

Mi experiencia con la dieta keto está siendo positiva en cuanto a las glucemias, pero la doctora me dijo que con la diabetes tipo 1, mejor meter un mínimo de 70 carbohidratos. En mi caso imposible introducir esa cantidad, sino se me dispararía la glucemia, y ya no sería keto, sería lowcarb. Intento comer todo el carbohidrato que puedo, pero estimo que andaré entre 20-30 diarios.

En mi caso, la experiencia con la mayor parte de endocrinos/as ha sido bastante mala. Miedo a salirse del guión, desconocimiento casi absoluto de otros protocolos, restricciones al deporte...

A lo largo de estos años, en cuanto planteas un protocolo que se salga de lo aceptado de forma mayoritaria (que tampoco tiene porque ser lo ideal ni valer para todas las personas, edades ni estilos de vida) la reacción mas habitual es intentar desalentarte. Hay cosas que no tienen sentido, como por ejemplo que se nos sigan pautando 5 comidas al día (mas posibilidades de alterar la glucemia, mas necesidad de control, más insulina, más trabajo mental....) o que el pilar de la nutrición sigan siendo los Hidratos de Carbono (70 gramos en galletas María en el desayuno pautadas por un endocrino como he visto en algunos casos me parece un delito, a nivel nutricional y de cuidado para la diabetes)

Con las cetonas pasa un poco lo mismo, parece que en cuanto son positivas hay que interpretarlas como un riesgo inminente y nada mas lejos de la realidad. ¡El peligro es la cetoacidosis, no las cetonas! 

Dentro de los síntomas que comentas, es muy importante acostumbrarse a beber mucha mas agua (además de suplementar en algunos casos con electrolitos), debido a que este tipo de dieta hace que se pierda mucha mas agua (segun vamos perdiendo glucógeno, perdemos agua en grandes cantidades. Por cada gramo de glucógeno, el cuerpo retiene hasta 4 gramos de agua, por eso se pierde peso tan rápido al principio con esta dieta. Los vómitos y otros síntomas pueden encajar con lo que se conoce como "keto flu" o gripe keto durante los primeros días, mientras el cuerpo se va a costumbrando a obtener la energía de forma mayoritaria de los ácidos grasos.

Mi recomendación es que busques profesionales (tanto nutricionista como endocrino) abiertos a adaptar el tratamiento a los pacientes y no al contrario como sucede en la mayoría de casos. Contrasta información, busca evidencias, lee estudios... Tambien es cierto que cuanta más información tengamos como pacientes, podremos ser mas críticos y tomar mejores decisiones respecto a nuestra vida y tratamiento.