Dieta keto y cetonas

Hola

Quería saber los que hacéis una dieta keto con diabetes tipo 1 cómo tenéis los niveles de cetonas

Hola @monicagf2576

Es una pregunta muy interesante, porque en personas con diabetes tipo 1 las cetonas siempre generan muchas dudas. En una dieta keto es normal que aparezcan cetonas nutricionales (niveles bajos o moderados), ya que el cuerpo utiliza grasa como fuente principal de energía. Esto no es lo mismo que una cetoacidosis, que ocurre cuando faltan insulina y las cetonas suben mucho junto con glucemias altas.

Por lo que he visto en otras personas con DT1 que siguen keto, lo habitual es encontrar cetonas bajas o moderadas de forma estable, especialmente si las glucemias están controladas y no hay déficit de insulina. Aun así, muchos recomiendan medirlas de vez en cuando, sobre todo si la glucosa sube o si te encuentras mal, para evitar sustos.

También hay que tener en cuenta que cada cuerpo responde distinto. Hay gente con diabetes tipo 1 que se encuentra muy bien reduciendo mucho los hidratos y otros que prefieren un enfoque más moderado porque les resulta más fácil de gestionar.

A ver si alguien del foro que siga keto puede compartir su experiencia y los niveles de cetonas que suele tener, seguro que entre todos podemos aclarar bastante el tema.

¡Hola!

Yo llevo algunos meses siguiendo una dieta cetogénica adaptada (Menos grasas y más proteínas que la Keto "canónica", pero manteniendo niveles muy bajos de HdC). El rango aprox de cetonas en sangre, medido con las tiras del Freestyle Libre 2 es 1.0 - 2.9 mmol/L, dependiendo mucho también del ejercicio que haga y de si ayuno o no (habitualmente hago 3 comidas al día).

A pesar de consumir muy pocos hidratos y de hacer deporte, siempre me pincho basal por la mañana y noche (Lantus) y en caso de hiperglucemia, corrijo con bolos de Fiasp. La cetoacidosis puede presentarse cuando los niveles de insulina son muy bajos y se mantiene la hiperglucemia, pero los cuerpos cetónicos por sí mismos son simplemente una fuente de energía alternativa y válida a la glucosa. 

Buenos días, he sacado este tema porque yo llevo tres años con una diabetes LADA hasta hace dos meses contralada solo con ejercicio y dieta keto. Hace dos meses que me pongo 11 unidades de Toujeo, y la verdad es que me está resultando más fácil la vida. Pero el otro día estuve en una endocrina para mi hijo y me hizo el comentario de que la dieta keto para la diabetes tipo 2 era estupenda, pero que para la tipo 1 era peligrosa, que había que tener cuidado con las cetonas. En los tres años que llevo con otro endocrino nunca me había hablado de ésto. A raíz de ese comentario, me medí las cetonas en sangre y tenía 2,6. Me alarmé al ver los niveles que marcan como adecuados, inferiores a 0,6. He cogido cita con ésta endocrina, pero tengo en Abril. He leído también que aunque tengas un TIR o glucemia adecuada, puedes tener acidosis euglucémica sin enterarte, y ésto me asusta, porque tengo una media de 123 de glucemia, pero las cetonas altas. Y es cierto que a lo largo de estos años he tenido episodios de vómitos y malestar que no entendía, y mantengo una sed terrible que mi endocrino me decía que no era normal y ahora me estoy planteando si no es por estar en cetosis. Me gustaría saber, cuales son los niveles de riesgo de entrar en una acidosis, porque los niveles que he visto es a partir de 3 en tira reactiva. Y también, que si te pones mal, si se revierte con facilidad o no y/o si deja secuelas. 

Mi experiencia con la dieta keto está siendo positiva en cuanto a las glucemias, pero la doctora me dijo que con la diabetes tipo 1, mejor meter un mínimo de 70 carbohidratos. En mi caso imposible introducir esa cantidad, sino se me dispararía la glucemia, y ya no sería keto, sería lowcarb. Intento comer todo el carbohidrato que puedo, pero estimo que andaré entre 20-30 diarios.

En mi caso, la experiencia con la mayor parte de endocrinos/as ha sido bastante mala. Miedo a salirse del guión, desconocimiento casi absoluto de otros protocolos, restricciones al deporte...

A lo largo de estos años, en cuanto planteas un protocolo que se salga de lo aceptado de forma mayoritaria (que tampoco tiene porque ser lo ideal ni valer para todas las personas, edades ni estilos de vida) la reacción mas habitual es intentar desalentarte. Hay cosas que no tienen sentido, como por ejemplo que se nos sigan pautando 5 comidas al día (mas posibilidades de alterar la glucemia, mas necesidad de control, más insulina, más trabajo mental....) o que el pilar de la nutrición sigan siendo los Hidratos de Carbono (70 gramos en galletas María en el desayuno pautadas por un endocrino como he visto en algunos casos me parece un delito, a nivel nutricional y de cuidado para la diabetes)

Con las cetonas pasa un poco lo mismo, parece que en cuanto son positivas hay que interpretarlas como un riesgo inminente y nada mas lejos de la realidad. ¡El peligro es la cetoacidosis, no las cetonas! 

Dentro de los síntomas que comentas, es muy importante acostumbrarse a beber mucha mas agua (además de suplementar en algunos casos con electrolitos), debido a que este tipo de dieta hace que se pierda mucha mas agua (segun vamos perdiendo glucógeno, perdemos agua en grandes cantidades. Por cada gramo de glucógeno, el cuerpo retiene hasta 4 gramos de agua, por eso se pierde peso tan rápido al principio con esta dieta. Los vómitos y otros síntomas pueden encajar con lo que se conoce como "keto flu" o gripe keto durante los primeros días, mientras el cuerpo se va a costumbrando a obtener la energía de forma mayoritaria de los ácidos grasos.

Mi recomendación es que busques profesionales (tanto nutricionista como endocrino) abiertos a adaptar el tratamiento a los pacientes y no al contrario como sucede en la mayoría de casos. Contrasta información, busca evidencias, lee estudios... Tambien es cierto que cuanta más información tengamos como pacientes, podremos ser mas críticos y tomar mejores decisiones respecto a nuestra vida y tratamiento. 

Aprovecho para actualizar el tema respecto a las cetoacidosis eglucémicas y comparto un par de artículos interesantes. Es una complicación rara, pero en caso de estar utilizando iSGLT2 (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina y ertugliflozina) habría que extremar precauciones ya que hay evidencia de que el uso de estos fármacos junto con dietas bajas en carbohidratos pueden aumentar la incidencia. 

ANÁLISIS DE CASOS:

Link

Link

 INFO GENERAL:

Link

Aquí dejo también algunos temas donde tratamos la dieta Keto:

https://diabetesforo.com/es/thread/3194/dieta-keto/

Dieta keto
Todo lo que debes saber sobre la dieta keto , baja en carbohidratos y alta en grasas

Numerosos estudios científicos demuestran que las dietas cetogénicas pueden ayudarte a perder peso y ser benefic...

https://diabetesforo.com/es/thread/2450/dieta-baja-en-hc-o-dieta-keto/

Dieta baja en HC o dieta Keto?
Empezando a cambiar mis habitos de comida y dado que no tengo mucho tiempo (ni ganas) de cocinar me estaba planteando comprar la comida en un catering.

El caso es que la que mas me llama es una den...

https://diabetesforo.com/es/thread/1808/dieta-baja-en-carbohidratos-cetogenica/

Dieta baja en carbohidratos - cetogenica
Hola que tal. Alguna experiencia en este tipo de dietas? Sobre todo en la cetogenica? Ojo no para bajar de peso, para mantener niveles de glucosa estables y mejorar la resistencia a la insulina. He ba...

Hola otra vez, 

vuelvo con noticias nuevas respecto a mi experiencia con las cetonas y la dieta keto. El 28 de agosto, trabajando me encontraba mal, mucha sed...y me medí las cetonas. Tenía 3,5 así que me asusté y fui a urgencias. Me tuvieron acribillada 12 horas con infusión de insulina y glucosa. Buscaban una infección, pero no había. Estaba deshidratada y cetonas altas. Todo lo demás bien. Me ingresaron...y bueno, me voy a ahorrar esa experiencia para no alargarme.

El caso es que ahora tengo que hacer dieta low carb por encima de 50 gramos de hidratos al día y está siendo un infierno. De estar 99 por ciento en rango y media de 124, ahora voy por media de 151 y rango 80. Los alimentos que antes no me subían la glucemia como el aguacate, frutos secos...ahora dos horas después de comer empiezan a subir y flotan durante horas, y aunque los corrija con insulina rápida cuesta muchísimo bajarlos. Ha cambiado todo, estoy perdida, asustada...porque encima de 42 kilos que pesaba, encima he bajado más. Me está consumiendo. 

Hay veces que si me pongo la insulina al comer,  tengo que tomar glucosa para evitar hipo porque tarda en subir, y otras veces al revés. Es un estrés total. Tengo en cuenta el conteo, peso el alimento y como mucho como 25 gramos de hidratos en una comida (el día que más) y es una catástrofe siempre. Me voy subiendo la basal como me han dicho, de una en una, de 11 que tenía estoy en 14 y aún así nada.

No sé si sabéis como pasar de una keto a una low carb con más acierto. Qué alimentos y como comerlos, porque claro si tuviera más peso sería más fácil sin aportar grasas a las comidas, pero no me lo puedo permitir.

Me paso todo el día corrigiendo y pegada al sensor. Estoy de baja y ya con mucha ansiedad. Agradecería saber si alguien ha tenido esta experiencia saber cómo lo ha hecho.

Hola @Monica2576 ,

en base a lo que te ha ocurrido creo que es una buena decisión abandonar la dieta keto, y empezar un aumento progresivo de hidratos de carbono. 50 gramos al día me parece poco si quieres ganar peso, pero si tienes problemas cuadrando las dosis de rápida tal vez sea bueno empezar por cantidades bajas e ir aumentando progresivamente, así disminuyes el impacto de no acertar con la dosis.

No sé si he entendido correctamente lo que planteas sobre la basal. Los cambios en la basal no están relacionados con la respuesta a la comida, sino con las necesidades de insulina que tu cuerpo requiere a lo largo del día (cuando no estás comiendo). Si ves que te sube horas después de comer no es necesariamente que falte basal sino que puede ser debido a un exceso de grasas y proteinas.

Yo para cuadrar mi dosis de Toujeo lo que hago es si por ejemplo me voy a dormir con un valor de 100, espero levantarme al día siguiente con un valor entre 85 y 115 para asumir que la dosis es correcta. Si me levanto por encima de este rango valoro incrementar una unidad, y si estoy por debajo, bajo una unidad.  Para valorar el efecto de cambio de basal con Toujeo hay que esperar al menos tres días. 

Para las comidas entiendo que te habrán dado una pauta de insulina. Si por ejemplo comes 25 gramos de hidratos y asumimos que necesitas 2,5 unidades de rápida para metabolizarlos, has de inyectar esa cantidad si estás por ejemplo en un rango de 100 -120. Si estás en el rango de 80 -99 bajas media unidad, si estás entre 121-140 subes media. 

El tiempo de espera es importante para evitar que la glucemia suba rápidamente, por lo que debemos asegurar que la insulina está actuando cuando empezamos a comer. El tiempo puede ser variable según cada persona, según la hora del día, y según la zona de inyección (por ejemplo, la pierna es más lenta que el abdomen). Lo mejor es ver el cambio de tendencia en el medidor para asegurar que la insulina está actuando y es la señal para empezar a comer.  Si estás en el rango inferior (entre 70 o 85) no te la puedes jugar mucho y vale la pena reducir un poco el tiempo de espera al que estés habituada para no quedarte fuera de rango. Estando alto puedes aumentar el tiempo para asegurar que la insulina ya está bajando la glucemia.

Si te cuesta mucho cuadrar las dosis trata por ejemplo de desayunar siempre lo mismo, al menos al principio para que puedas tener la referencia del ratio de carbohidratos e insulina. Prioriza alimentos integrales y con fibra para que la subida de la glucosa sea más progresiva.

Para ganar peso tienes que conseguir un superávit calórico (ingerir más calorías de las que gastas). Al cuerpo le da igual si esas calorías vienen de los hidratos, las proteínas o las grasas. Si incluyes un exceso de grasa y proteina en las comidas te va a dificultar la gestión, ya que va a provocar que la digestión sea mucho más lenta, lo que comporta una bajada inicial porque la glucosa tarda más en entrar a la sangre y tienes la insulina actuando, y una subida posterior de la glucosa (3 horas después) cuando ya no te queda insulina activa. 

Suerte!!